¿Qué es la sangre de cordon umbilical?
Después de que ha nacido su bebé el
cordón umbilical es engrapado y cortado.
La sangre queda en la placenta y en el
cordón umbilical. Anteriormente esta
sangre comúnmente llamada sangre del
cordón umbilical normalmente era
desechada. Sabemos ahora que la sangre
del cordón umbilical contiene células madre
que pueden usarse para ayudar a personas
con ciertas enfermedades graves. Ahora,
las familias tienen tres opciones disponibles:
desechar la sangre, donarla al banco
público para colección de sangre de cordón
umbilical, o guardarla en un banco familiar
para almacenaje de sangre de cordón umbilical.
La sangre del cordón umbilical que
ha sido recolectada para ser almacenada en
un banco para almacenaje de sangre de
cordón umbilical, ya sea público o familiar,
es congelada y puede ser usada cuando es
necesaria para tratar muchas enfermedades
graves.
Es importante discutir con su proveedor de
servicios médicos las preguntas relacionadas
con las opciones para la colección de
sangre de cordón umbilical lo más pronto
posible durante su embarazo.
¿Cómo puede ayudar la sangre de cordon
umbilical?
Las células madre en la sangre de cordón umbilical
son muy importantes porque éstas producen
muchos diferentes tipos de células en el cuerpo,
incluyendo las células sanguíneas, que llevan el
oxígeno, combaten enfermedades y ayudan a parar
el sangrado. Las células madre en la sangre de
cordón umbilical son primitivas o subdesarrolladas
y pueden ser trasplantadas en personas para
tratar un número de enfermedades que ponen en
peligro la vida. Si es necesario, las células madre
de la sangre del cordón umbilical pueden ser usadas
en trasplantes autólogos (cuando una persona
recibe su propia sangre de cordón umbilical) o,
más comúnmente, trasplantes alogénicos (cuando
una persona recibe sangre de cordón umbilical
donada por otra persona). Un trasplante de sangre
de cordón no necesita ser completamente idéntico
al de la persona que lo recibe como en la mayoría
de otros tipos de trasplantes. Debido a que las
células madre de la sangre del cordón umbilical
son más primitivas, tienen un porcentaje más bajo
de complicaciones que con otros transplantes de
células madre, tales como los de médula ósea.
¿Para qué enfermedad se puede usar la sangre
del cordon umbilical?
Hay más de 60 enfermedades que ahora pueden
ser tratadas a través del trasplante de sangre de
cordón umbilical. Estas enfermedades incluyen
condiciones malignas y no-malignas, tales como
cánceres de la sangre, desórdenes raros de metabolismo
por herencia, enfermedades del sistema
inmune y otros. El tratamiento de estas enfermedades
usando sangre de cordón umbilical no es
experimental. Los trasplantes de sangre de cordón
ya han ayudado a miles de personas. Hay
investigaciones en curso para encontrar más enfermedades
que puedan ser tratadas con la sangre
de cordón umbilical. Mientras que la investigación
todavía está en niveles experimentales, los
científicos tienen la esperanza de que algún día
los trasplantes de sangre de cordón umbilical ayudarán
en muchas enfermedades de corazón, huesos,
hígado y cerebro, aún enfermedades como
ataques de corazón y apoplejías.
¿Cómo se colecta la sangre del cordon umbilical?
¿Es esto seguro?
La colección de sangre del cordón umbilical es
completamente segura para los bebés y las madres.
No va a afectar la salud de su bebé o su experiencia
del alumbramiento porque la sangre es recolectada
después del nacimiento de su bebé. La sangre
que queda en el cordón umbilical es escurrida en
una bolsa especial para su colección y es enviada
al banco de sangre de cordón umbilical público o
familiar que usted haya seleccionado.
Si usted quisiera que la sangre del cordón umbilical
de su bebé fuera colectada y almacenada para
un uso futuro, debe hacer los arreglos con un banco
de sangre de cordón umbilical público o familiar
antes del nacimiento del bebé. Cuando usted se
comunica con el banco de sangre de cordón, ellos
le enviarán a usted información sobre la recolección
de sangre del cordón y almacenaje, formularios
para llenar, y un kit para llevar al hospital para
el nacimiento de su bebé
almacenar la sangre del cordon umbilical?
¿Cuál es la decision correcta para mi familia?
Tipos de bancos de almacenamiento de
sangre de cordon umbilical
La sangre de cordón umbilical puede ser donada a
un banco de sangre de cordón umbilical público
para ser usada por cualquier persona que la necesite
o almacenado en un banco de sangre de cordón
umbilical familiar para el uso de su bebé u otro
miembro de la familia. Donar la sangre del cordón
umbilical de su bebé, o almacenarla para uso particular
es una decisión personal que usted debe
hacer por si mismo después de discutirlo con su
proveedor de servicios médicos y después de hacer
su propia investigación. Si usted tiene algún
miembro de su familia con leucemia u otra enfermedad
que pueda tratarse por medio de un transplante
de células madre, debe usted hablar con su
médico para ver si es aconsejable almacenar sangre
de cordón, lo que típicamente se realizaría sin costo
bajo éstas circunstancias.
Bancos de sangre de cordón
umbilical públicos
de cordón umbilical público en los Estados Unidos
dispuestos para recibir donaciones de sangre
del cordón umbilical de bebés nacidos en Arizona.
Estos son: Cryobanks International (1-800-869-
8608) Los bancos de sangre de cordón umbilical públicos
guardan y usan la sangre del cordón umbilical para
trasplantes para ayudar a las personas con una de
las enfermedades tratables o para investigación
científica para aprender más sobre los posibles
usos de la sangre de cordón umbilical. Los trasplantes
son anónimos y no se da información sobre
usted o su bebé a la persona que recibe su sangre
de cordón umbilical. La sangre de cordón umbilical
donada se vuelve propiedad del banco de sangre
de cordón umbilical público. Antes de ser
aceptada para donación, usted tendrá que llenar un
cuestionario de salud para evaluar posibles desórdenes
genéticos y enfermedades contagiosas.
Bancos de sangre de cordon
umbilical familiares
Hay muchos bancos de sangre de cordón umbilical
familiares disponibles para las familias arizonenses
que desean almacenar la sangre del cordón umbilical
de su bebé para su posible uso en el futuro.
Usando los bancos de sangre de cordón umbilical
familiares, la familia controla el uso de la sangre
del cordón umbilical. Los estudios muestran que
hay menos injerto de piel contra complicaciones
por enfermedades anfitrionas y mejores porcentajes
de supervivencia cuando se trasplanta sangre
del cordón umbilical de una fuente familiar. No
obstante, no hay garantía de que la sangre de cordón
umbilical almacenada podrá usarse en todas
las situaciones. Cuando se hace una decisión sobre
bancos de sangre de cordón umbilical familiares,
es importante preguntar cuánto es el total del costo,
cuánta experiencia tiene el banco de sangre del cordón
umbilical familiar en el almacenaje
de sangre de cordón umbilical,
cuánta experiencia tiene la compañía en
trasplantación de sangre de cordón umbilical,
si la compañía está económicamente
solvente, y que pasaría si la compañía
se saliera del negocio.
¿ Qué Son las células madres ?
Tienen capacidad tanto para renovarse como para diferenciarse.
La auto renovación es la capacidad de dividirse y generar una nueva célula madre
con las mismas cualidades que la célula de origen primitiva.
La diferenciación es la capacidad de transformarse desde su estadio inicial hacia un
determinado tejido (sanguíneo, neurona, espermatozoide, hepatocito, células
musculares cardíacas, endotelio etc.).
Los Criterios para su clasificación son: a) el origen o fuente de obtención b) su
capacidad y potencia para diferenciarse y dar origen a un determinado tejido.
a) EL ORIGEN o FUENTES de OBTENCION permite separar a las células madres
embrionarias de las células madres adultas.
Las células madre embrionarias, provienen del embrión y son capaces de generar
TODOS los tejidos y tipos celulares. Se encuentran en pequeños grupos (20 y 30
células), que entre los 5 ó 6 días después de la fertilización se encuentran en el
embrión en estadio de blastocisto. Este es el primer momento del desarrollo en el
que se puede encontrar células con estas características.
Las células madre adultas son capaces de generar MUCHOS de los tejidos y células
del organismo, como por ejemplo las células madre de la médula ósea, de la
sangre, de la cornea, del tejido adiposo, mesenquimáticas, endoteliales, del sistema
nervioso entre otras, pero no todos los tejidos como la anterior.
b) LA CAPACIDAD Y POTENCIA PARA DIFERENCIARSE Y DAR ORIGEN A UN DETERMINADO
TIPO DE TEJIDO.
Pueden ser Totipotentes ya que son capaces de generar cualquier tipo de célula o
tejido del organismo.
Pluripotentes capaces de generar células del tipo de tejido de los cuales
pertenecen. Por ejemplo las células madres hematopoyéticas, son encargadas de
generar los distintos tipos de células de la sangre (glóbulos rojos, blancos,
plaquetas) y del sistema inmunológico. En cambio las células madres
mesenquimáticas, se encargan de generar las células de los tejidos del aparato
locomotor como ser, el músculo, hueso, cartílago, tendón y ligamentos.
EN Suma: Los distintos tipos de células madre según su origen y según su
potencia para diferenciarse, no son independientes. Se puede decir que cuanto más
2
cercana a la célula originaria sea la célula madre, más potente será su capacidad
de dar origen a mayor cantidad de distintos tipos celulares.
Células madres de la Médula Ósea
realizar los llamados “transplante de médula”, particularmente en enfermedades de
la sangre como algunas leucemias y/o ciertas enfermedades autoinmunes.
Por ejemplo la leucemia, es debida a un descontrol de las células madres
sanguíneas que producen gran cantidad de glóbulos blancos (leucocitos).
El transplante de células de la médula ósea tiene entonces el objetivo de dar origen
a nuevos leucocitos sanos que reemplacen a los patológicos. La médula ósea
cumple esa función durante toda la vida (aún en estado de salud), ya que deben
repoblar permanentemente a estas células de la sangre, que mueren en poco
tiempo y deben ser reemplazadas.
En caso de que el paciente reciba el transplante de otra persona, debe ser tratado
para evitar el rechazo, que es más frecuente en éstas que en el caso de células de
la sangre del cordón umbilical.
Células madres de sangre del Cordón Umbilical
Desde hace aproximadamente 10 años, las células de la sangre del cordón umbilical
del recién nacido, están siendo utilizadas en lugar de las de médula ósea. Ellas
tienen capacidad para reemplazar a otras células dañadas y actuarían como un
“seguro biológico”. Poseen un número importante de células madres
hematopoyéticas (CD 34), pero tienen baja posibilidad de multiplicarse y ser más
efectivas. Las células madres mesenquimáticas aunque en menos cantidad son
capaces de multiplicar su número rápida y eficazmente in Vitro, por lo que abren
una mayor expectativa para su utilización en el futuro.
Ventajas y desventajas de las células de la sangre del cordón umbilical en
relación con las de la médula ósea
Las ventajas de la sangre de cordón umbilical son la amplia disponibilidad, fácil
recolección y menor frecuencia de rechazo. La posibilidad de congelarlas en el
momento del parto y criopreservarlas es hoy una realidad positiva. De esta forma,
podrán eventualmente ser utilizadas para un transplante del propio niño quien en
su momento fue donante y en caso de ser receptor de sus propias células el
tratamiento para evitar el rechazo, no sería necesario o sería mínimo.
Las desventajas más importantes de la utilización de células hematopoyéticas del
cordón umbilical en relación con las de la médula ósea sonla poca cantidad de
células obtenidas y su baja disponibilidad al momento de realizar un tratamiento. Si
bien las células hematopoyéticas pueden multiplicarse lo hacen con poca eficiencia
para lograr un tratamiento óptimo. Estudios aún experimentales, hacen que la
posibilidad de tratar con células de diferentes individuos (Banco de células) tiene la
posibilidad de incrementar el número de células transplantadas y mejoren los
resultados. En Argentina hay un disbalance entre la capacidad de recibir de recibir
sangre de cordón y posibilidad de criopreservarla (1% de la oferta potencial) (1 –
MEDICINA FETAL Vol 2, Nro 1, Año 2006. Dr Lucas Otaño y Dr Pablo Argibay), .
3
La posibilidad de que un niño desarrolle y requiera el transplante de células madres
hematopyéticas es de 1 en 2000 ((2 -Hayani et al. Pediatrics 2007;119:296-300). i
En 1988 se realizó el primer transplante exitoso de células de sangre del cordón
umbilical de un recién nacido a su hermano al que se le había diagnosticado Anemia
de Falconi (3- Gluckman et al. New Engl J Med 1989;321::1174-78)
Hoy, se han realizado exitosamente miles de transplantes y la mayoría de los
cuales fueron heterólogos o sea de un dador no relacionado.
Gran parte de la literatura no científica, o sea de divulgación general, ha
presentado a las células madres de cordón como una suerte de panacea que a corto
plazo será capaz de curar un sinnúmero de enfermedades.
Lo cierto es que muchas de las enfermedades que se propone curar con ellas, son
hipótesis teóricas, por lo que urge la necesidad de estudios experimentales
controlados para ser respaldados por la evidencia científica.
Gran cantidad de estudios clínicos randomizados están en etapa experimental
(incompletos) y no se puede sacar conclusiones válidas.
Otros estudios han sido realizados en animales y han generado expectativas de
curar una gran cantidad de patologías cuando se usan células madres del cordón
umbilical, como lo publica Copelan (4 – Copelan Engl J Med.2006;354:18132-26.). Dentro
de ese listado se incluyen 17 tipos de cánceres y 12 otras enfermedades (la
mayoría patologías de la sangre).
El futuro potencial de las Células Madres Adultas en Medicina Regenerativa es
alentador para el tratamiento de las siguientes enfermedades. En la tabla las
mostramos con su correspondiente cita bibliográfica.
PATOLOGÍAS BIBLIOGRAFÍAS
5 - Accidentes cardiovascular infarto
cerebral
5 - Chen J LI et al. Stroke 2001;32:1005-1011.
6,7 – Infartos cardíacos. 6– Bang OY, Lee JS et al. Ann Neur 2005;57(6):874-82.
7– Furfaro EM, et al. Curr Vasc Pharmacol 2007;5(1):27-44.
8,9 – Enfermedad de Parkinson 8 – Bonner Weir S, et al Nat Biotechnol 2005;23:857-61.
9 – Grupta A, et al.Neurosurg Clin N Am 2007 Jan;18(1):129-42.
10 – Diabetes y Hepatopatía
Crónica
10 – Levicar N, et al. Handb Exp Pharmacol 2007;180:243-62.
11,12 - Alzheimer 11 - Marutle A. Proc Natl Acad Sci USA 2007 jul 24;154(30):12506-1
12 – O´Bien TA, et al. Med J Aust. 2006 Apr 17;184-88:407-10.
13 – Distrofia muscular. 13 – Dezawa M et al. Science 2005;309:314-17.
14 – Esclerosis 14 – Saccardi R et al. Blood 105:2601:2607.
15 – Enfermedades Hepáticas 15 – Bonner Weir S et al. Nat Biotechnol 2005;23:857-861.
16 – Enfermedades de la columna
vertebral.
16 – Taskinen N et al. Cancer 2007 Jul 15;110(2):442-51.
4
17 – Leucemia Mieloide Aguda 17 - Schmid C, et al. Med Klin (Munich) 2007 Apr 15;102-4:317-23.
18 – Cáncer de ovario
18 – Szotek PP et al. Proc Nat Acad Sci USA 2006 Jul;103(30):
11154-59.
EN SUMA: Muchos de los estudios realizados hasta la fecha están en etapa
experimental por lo que las conclusiones aún no tienen el respaldo de la evidencia
comprobada, pero con las nuevas líneas de investigación que se están
desarrollando aumentan las expectativas de éxito. Urge la necesidad de estudios
experimentales controlados para respaldar con la evidencia, un marco aún teórico.
El futuro es muy promisorio.
Publicaciones
Otra información que avala el optimismo es el haber buscado en la biblioteca
electrónica de PubMed publicaciones sobre “stem cells” (buscadas en el título).
Ellas se multiplicaron por 15 en los últimos 20 años. Con información recolectada el
29 de agosto del 2007, en el quinquenio 2002-2006 hubieron 7.966 publicaciones
con “stem cells” en el título. Entre el 1997-2001, 2443, entre 1987-1991 , 722 y
entre 1982-1986, 551.
Etapas para la Crioconservación
RECOLECCION de la sangre del cordón umbilical se realiza en el momento del
parto utilizando una bolsa de extracción de sangre con anticoagulante, en circuito
estéril y cerrado. Un volumen entre 100 y 120 cc serían necesarios para mayor
recuperación de células madres.
PROCESAMIENTO
- Su objetivo es a través de la reducción del volumen de sangre recolectada
optimizar el almacenamiento.
-Durante el mismo, se efectúan estudios de control de calidad siguiendo
estándares internacionales, para detectar enfermedades infectocontagiosas y/o
contaminación bacteriana. El uso de sistemas cerrados automatizados minimizan
esta posibilidad.
-Las determinaciones que se realizan sobre la muestra procesada es el recuento de
glóbulos blancos totales (leucocitos), recuento de células nucleadas, recuento de
células mononucleadas (linfocitos y monocitos), porcentajes de células
hematopoyéticas (CD 34+) y viabilidad celular. Luego se almacenan.
CRIOCONSERVACION – Se realiza con equipos computarizados de descenso de
temperatura programada y almacenada en nitrógeno líquido a – 196º. El control
debe ser exhaustivo para evitar variaciones de temperatura que puedan alterar la
viabilidad celular.
Pregunta Frecuente
Muchas preguntas se hacen los profesionales y público en general, pero una
interrogante clave es ¿cuánto tiempo pueden mantener sus funciones las células
madres debidamente crioconservadas?. Se estima que las células mantienen su
funcionalidad por más de 15 años.
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